La hipertensión arterial puede reducir la esperanza de vida hasta 12,2 años

Relación de la presión arterial con la mortalidad a 25 años por cardiopatía coronaria, enfermedades cardiovasculares y todas las causas en hombres adultos jóvenesEl proyecto de detección de la Chicago Heart Association en la industria

Katsuyuki Miura, MD, PhD; Martha L. Daviglus, MD, PhD; Alan R. Dyer, PhD; et alKiangLiu, PhD; Daniel B. Garside, MA; Jeremiah Stamler, MD; Philip Greenland, MD

Autor Afiliaciones Información del artículo

Arch Intern Med. 2001;161(12):1501-1508. doi:10.1001/archinte.161.12.1501

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Resumen

Antecedentes Los datos sobre la presión arterial (PA) en adultos jóvenes y la mortalidad a largo plazo son limitados. Además, las directrices para el cribado y el tratamiento de la hipertensión se han basado principalmente en los resultados obtenidos en poblaciones de mediana y avanzada edad. En este estudio se evalúa la relación entre la PA medida en varones adultos jóvenes y la mortalidad a largo plazo por enfermedad coronaria (EC), enfermedades cardiovasculares (ECV) y todas las causas.

Métodos Esta cohorte del Proyecto de Detección de la Asociación Cardiaca de Chicago en la Industria incluyó a 10 874 hombres de 18 a 39 años de edad al inicio del estudio (1967-1973), que no recibían fármacos antihipertensivos y no padecían cardiopatía coronaria ni diabetes. Se evaluó la relación entre la PA basal y la mortalidad por cardiopatía isquémica, ECV y por todas las causas en 25 años.

Resultados La asociación ajustada por edad de la PA sistólica con la mortalidad por cardiopatía coronaria fue continua y graduada. Los cocientes de riesgo (CRI) de cardiopatía coronaria ajustados multivariablemente para una DS de PA sistólica (15 mmHg) y diastólica (10 mmHg) más alta fueron de 1,26 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,11-1,44) y 1,17 (IC del 95%, 1,01-1,35), respectivamente. En comparación con el estrato del Sexto Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial con PA normal (y las tasas de mortalidad más bajas), los grandes estratos con PA normal alta e hipertensión en estadio 1 tenían riesgos absolutos de muerte a 25 años de 63 y 72 por 1000, respectivamente, y riesgos absolutos de exceso de 10 y 20 por 1000, respectivamente; representaban el 59,8% de todo el exceso de mortalidad por cardiopatía coronaria, ECV y todas las causas; y se estimaba que su esperanza de vida se acortaba en 2,2 y 4,1 años, respectivamente.

Conclusiones En los varones adultos jóvenes, una PA superior a la normal se relacionó significativamente con un aumento de la mortalidad a largo plazo por cardiopatía coronaria, ECV y todas las causas. La prevención primaria en toda la población, la detección precoz y el control de la PA elevada están indicados a partir de la edad adulta joven.

En las poblaciones de mediana edad y de edad avanzada de todo el mundo, la presión arterial (PA) ha demostrado repetidamente ser un factor de riesgo significativo de las principales enfermedades cardiovasculares (ECV), incluidas la cardiopatía coronaria (EC) y elictus.1-6 En el caso de la PA sistólica (PAS) y la PA diastólica (PAD), estas relaciones son continuas, graduadas, independientes de otros factores de riesgo, coherentes, predictivas y, en general, se consideran etiológicamente significativas. Los datos indican que la PAS es un factor predictivo más potente que la PAD a estas edades.7-10

En cambio, las observaciones a largo plazo de la PA y la mortalidad por cardiopatía coronaria y ECV en adultos jóvenes son limitadas. Dado que los episodios graves de ECV son poco frecuentes antes de los 50 años en los varones y de los 60 en las mujeres, los estudios sobre los factores de riesgo medidos a una edad media de unos 30 años requieren un seguimiento a largo plazo o muestras de gran tamaño para acumular un número adecuado de episodios. Los pocos informes de estudios prospectivos basados en la población proceden de investigaciones anidadas de casos y controles en antiguos estudiantes universitarios11-13 y de análisis de datos actuariales de seguros de vida.14-16 Otras pruebas proceden de estudios de autopsias que muestran que los factores de riesgo coronario están relacionados con lesiones ateroscleróticas tempranas en adultos jóvenes.17-19 Aunque las directrices de tratamiento de la hipertensión suelen considerarse aplicables a personas de 18 años o más,20, 21 existe poca documentación que respalde el cribado y el tratamiento de los adultos jóvenes.

El presente informe añade información al respecto. El estudio CHA (Chicago Heart Association Detection Project in Industry) es uno de los estudios prospectivos más amplios y prolongados que proporcionan datos sobre mortalidad por ECV. Aproximadamente 11 000 hombres con edades comprendidas entre los 18 y los 39 años al inicio del estudio fueron objeto de seguimiento durante una media de 25 años. Los objetivos de esta investigación eran determinar (1) si las categorías de PAS, PAD y PAS/PPD del Sexto Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC-VI)20 predicen la mortalidad a largo plazo por cardiopatía coronaria, ECV y todas las causas en varones jóvenes; (2) si la PAS es mejor predictor que la PAD en varones jóvenes; y (3) los riesgos absolutos a largo plazo, los riesgos absolutos en exceso y el deterioro de la esperanza de vida en varones jóvenes con PA más elevada, comparando los riesgos en varones jóvenes y de mediana edad.

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Materiales y métodos

Población

Los métodos del estudio CHA ya se han descrito.22,23 En resumen, 39 573 hombres y mujeres mayores de 18 años se sometieron a un cribado entre noviembre de 1967 y enero de 1973. Se invitó a participar a todos los empleados de 84 empresas y organizaciones del área de Chicago, con una mano de obra de aproximadamente 75.000 personas; el porcentaje de voluntarios fue del 53%.

Métodos de encuesta

El cribado fue realizado por dos equipos de campo estandarizados y formados por cuatro personas. Los datos recogidos al inicio del estudio incluían la edad, el sexo, la etnia, la educación, la PA, el nivel de colesterol total en suero, el hábito de fumar, la talla y el peso, los resultados del electrocardiograma (ECG) en reposo, los antecedentes médicos y el tratamiento actual de enfermedades crónicas, incluidas la hipertensión y la diabetes. Personal formado obtuvo una única medición casual de la PA en decúbito supino utilizando un esfigmomanómetro de mercurio estándar. Se utilizaron métodos estandarizados de alta calidad para la determinación de los niveles de colesterol sérico total.24 Para codificar las anomalías del ECG se utilizaron los criterios del National Cooperative Pooling Project y del Hypertension Detection and Follow-up Program.25

Criterios de mortalidad

El estado vital se determinó hasta 1995, con un seguimiento medio de 25 años. Las defunciones se determinaron antes de 1979 inclusive mediante correo directo, teléfono, contacto con el empleador y cotejo de los registros de la cohorte con los archivos de la Administración de la Seguridad Social, y después de 1979 mediante cotejo de los registros del estudio con los registros del Índice Nacional de Defunciones. Las múltiples causas de muerte de los certificados de defunción fueron codificadas por personal de investigación formado según la Clasificación Internacional de Enfermedades, Octava Revisión(CIE-8).26 Las decisiones de codificación fueron verificadas por miembros del equipo de estudio. Todos los codificadores desconocían los datos de referencia. Para este informe, se utilizó la causa subyacente de muerte. La mortalidad debida a cardiopatía coronaria se definió como los códigos 410.0 a 414.9 de la CIE-8; la debida a ECV, los códigos 400.0 a 445.9 de la CIE-8.

Exclusiones

Los hombres de entre 18 y 39 años al inicio del estudio eran 11.248. De ellos, 374 fueron excluidos por los siguientes motivos: falta de datos en el momento inicial o durante el seguimiento (n = 114); evidencia de infarto de miocardio en el ECG inicial (n = 5); antecedentes de infarto de miocardio u otra cardiopatía coronaria (n = 12); tratamiento farmacológico antihipertensivo en el momento inicial (n = 125); o diabetes mellitus diagnosticada previamente (n = 118). Así pues, este informe se basa en 10 874 hombres.

Análisis estadísticos

Se calcularon las tasas de mortalidad ajustadas por edad por 10 000 personas-año de seguimiento y por 1 000 hombres para la cardiopatía coronaria, la ECV y la mortalidad por todas las causas. Las tasas de mortalidad se calcularon por categorías de PAS o PAD y por la siguiente clasificación según el JNC-VI20: óptima (PAS de 120 mm Hg y PAD de 80 mm Hg); normal no óptima (PAS de 120-129 mm Hg y PAD de 85 mm Hg, o PAS de 130 mm Hg y PAD de 80-84 mm Hg); normal alta (PAS de 130-139 mm Hg y PAD de 90 mm Hg, o PAS de 140 mm Hg y PAD de 85-89 mm Hg); hipertensión en estadio 1 (PAS de 140-159 mm Hg y PAD de 100 mm Hg, o PAS de 160 mm Hg y PAD de 90-99 mm Hg); hipertensión en estadio 2 (PAS de 160-179 mm Hg y PAD de 110 mm Hg, o PAS de 180 mm Hg y PAD de 100-109 mm Hg); e hipertensión en estadio 3 (PAS de 180 mm Hg o PAD de 110 mm Hg). Las tasas se ajustaron por edad mediante el método directo a la distribución de edad de la cohorte global.

Se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox para calcular las razones de riesgo (HR) de muerte ajustadas multivariablemente y sus intervalos de confianza (IC) del 95% para las categorías de PA basales, y para obtener coeficientes ajustados multivariablemente para la relación de la PA con la mortalidad. Los HR se ajustaron por edad (años), raza (afroamericana o no), educación (años), nivel sérico de colesterol total (milimoles por litro [miligramos por decilitro]), consumo de cigarrillos (cigarrillos/día), índice de masa corporal (IMC) (peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros), IMC2 y cualquier anomalía en el ECG (no o sí).

Las tasas absolutas de exceso de mortalidad por 1000 en 25 años por estrato JNC-VI se calcularon a partir de las tasas de mortalidad ajustadas por edad por 1000 en 25 años. El grupo de referencia fue el estrato con PA normal (no óptima). Los números de muertes por exceso para otros estratos JNC-VI se calcularon a partir de estas tasas absolutas por exceso y de los números de hombres en estos estratos. También se calculó el porcentaje de todas las muertes por exceso en cada estrato.

Los coeficientes de regresión multivariante de riesgos proporcionales de Cox para la relación de los estratos JNC-VI con la mortalidad por todas las causas se utilizaron para estimar los años de esperanza de vida más corta para los hombres con niveles basales de PA más elevados en comparación con los hombres con PA normal. Los métodos detallados para estos cálculos se han descrito en otros estudios.23,27

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Resultados

Resultados de referencia

En el cuadro 1 presenta los datos sobre las variables basales. En la situación basal, el 8,6% de la cohorte tenía una PA óptima (criterios JNC-VI); el 20,2%, una PA normal (no óptima); el 25,5%, una PA muy normal; y el 36,4%, hipertensión en estadio 1.

Pb y pb basales y mortalidad

Durante el seguimiento, 197 hombres murieron de cardiopatía coronaria, 257 de ECV y 759 por todas las causas.

Tasas de mortalidad ajustadas por edad

A mayor PAS, la mortalidad ajustada por edad debida a cardiopatía coronaria y ECV aumentó de forma continua y marcada (Tabla 2). En cuanto a la PAD, la mortalidad por cardiopatía coronaria y ECV fue menor en los varones con una PAD de 70 a 79 mmHg que en los que tenían una PAD inferior a 70 mmHg. Para los estratos con PAD superior a 70-79 mmHg, las tasas de mortalidad fueron progresiva y marcadamente superiores.

Para la mortalidad por todas las causas, las tasas fueron más bajas en los hombres con PAS de 120 a 129 mmHg y con PAD de 70 a 79 mmHg; para los estratos con niveles más altos, las tasas fueron en general progresivamente más altas.

HR ajustadas multivariante

Tomando como referencia una PAS de 120 a 129 mmHg y una PAD de 70 a 79 mmHg, las HR de cardiopatía coronaria, ECV y mortalidad por todas las causas aumentaron en general con niveles más altos de PAS y PAD (Tabla 2).

Para los varones con PAD inferior a 70 mmHg, las HR fueron significativamente más altas para los 3 criterios de valoración (1,63, 1,32 y 1,22 para cardiopatía coronaria, ECV y mortalidad por todas las causas, respectivamente) en comparación con los varones con PAD de 70 a 79 mmHg.

Coeficientes ajustados multivariantes de Cox

Para la PAS y la PAD, los coeficientes de Cox fueron estadísticamente significativos para las 3 variables de mortalidad (Tabla 2). En el caso de las muertes por cardiopatía isquémica, estos coeficientes arrojaron HR para una PAS (15,2 mm Hg) y PAD (10,4 mm Hg) superiores en 1 DS de 1,26 (IC 95%, 1,11-1,44) para la PAS y 1,17 (IC 95%, 1,01-1,35) para la PAD. En comparación, estas estimaciones para la cohorte CHA de hombres de mediana edad (40-59 años) fueron de 1,23 (IC 95%, 1,15-1,32) para la PAS y 1,29 (IC 95%, 1,21-1,38) para la PAD (coeficientes 0,0108 y 0,0223; 1 DE, 19,3 mm Hg y 11,5 mm Hg).

sbp/dbp basales (criterios jnc-vi) y mortalidad a largo plazo

Conclusiones generales

Las tasas de mortalidad ajustadas por edad y las HR ajustadas multivariantes fueron más bajas para el estrato normal (pero no óptimo) (Tabla 3). Las tasas ajustadas y las HR aumentaron progresivamente para los estratos por encima de la PA normal, p. ej., HR de cardiopatía coronaria de 1,37 para el estrato normal alto y de 1,62, 2,51 y 3,60 para los estratos de hipertensión estadios 1, 2 y 3, respectivamente, en comparación con el estrato normal.

FC en hombres con PA óptima

En los varones con PA óptima, los riesgos de cardiopatía coronaria, ECV y todas las causas fueron relativamente (no significativamente) superiores a los de los varones con PA normal (Tabla 3). Como se menciona en las guías JNC-V y JNC-VI sobre PA óptima, las cifras de PA inusualmente bajas requieren una evaluación clínica.20,28 En los varones con PA óptima de esta cohorte, 45 muertes (de 59 debidas a todas las causas) se atribuyeron a causas no cardiovasculares, y aproximadamente la mitad de estas muertes se debieron a neoplasias (Tabla 4). En un análisis adicional, las tasas ajustadas por edad de cardiopatía coronaria y ECV en los varones con PA óptima fueron iguales o inferiores a las de los varones con PA normal (tabla 5). Las HR ajustadas multivariablemente, en particular para la cardiopatía coronaria y la ECV, fueron inferiores a las de los hombres con PA normal. Tabla 3es decir, 1,08 (cardiopatía coronaria), 1,06 (ECV) y 1,24 (todas las causas). Al excluir también a los hombres con PAD de 60 a 64 mmHg, la HR para todas las causas se redujo a 1,15 (IC 95%, 0,79-1,68) (datos detallados no mostrados).

Excesos de riesgo absolutos y excesos de mortalidad según la clasificación jnc-vi bp

El exceso de riesgo absoluto de muerte por ECV fue de 6,3, 10,8, 33,1 y 74,1 por 1.000 en 25 años para los varones con PA alta normal e hipertensión en estadios 1, 2 y 3, respectivamente (Tabla 6). Para la muerte por todas las causas, el exceso de riesgo absoluto osciló entre 10,1 y 107,6 por 1000 en 25 años. Para los hombres con niveles más altos de PA, es decir, PA normal alta e hipertensión en estadios 1, 2 y 3, la esperanza de vida estimada fue inferior en 2,2, 4,1, 8,4 y 12,2 años, respectivamente, en comparación con los hombres con PAnormal23,27.

Para cada uno de los criterios de valoración de la mortalidad, la proporción más alta de todas las muertes en exceso -del 41,6% al 45,6%- se produjo en el estrato grande (3.963 de los 10.874 hombres) con hipertensión en estadio 1 (Tabla 6). De todas las muertes por exceso, entre el 15,6% y el 16,9% se produjeron en el estrato considerable de alta normalidad (2773 hombres), más que en el estrato pequeño (161 hombres) con hipertensión en estadio 3. Juntos, los estratos de alta normalidad e hipertensos en estadio 1 representaron el 58,5% del exceso de muertes por ECV y el 59,4% del exceso de muertes por todas las causas.

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Comentario

Las principales conclusiones sobre esta cohorte de hombres adultos jóvenes empleados son las siguientes. (1) Incluso a su edad (media, 30 años), la PAS/PPD en niveles óptimos o normales sólo prevalecía en el 28,8% (8,6% + 20,2%), mientras que (2) la PAS/PPD era alta-normal o hipertensión en estadio 1 en el 61,9% (25,5% + 36,4%). Estos hallazgos reflejan casi con toda seguridad el impacto adverso de los rasgos dietéticos y de otros estilos de vida que conducen a un aumento de la PA desde la juventud en la mayoría de las personas (p. ej., la cohorte tenía de media sobrepeso [IMC, 26,0]). (3) La presión arterial medida en la edad adulta temprana predijo los riesgos a largo plazo de cardiopatía coronaria, ECV y mortalidad por todas las causas. Al igual que en las personas de mediana edad y mayores,1-6 las relaciones de la PAS, PAD y PAS/PPD (estratos JNC-VI) con la mortalidad fueron, en general, graduales, fuertes e independientes. (4) Las HR ajustadas multivariablemente tendieron a ser mayores para la PAS que para la PAD, y de tamaño similar a las de los hombres de mediana edad. (5) Para los 2 grandes estratos con PA alta normal e hipertensión en estadio 1, los riesgos absolutos a 25 años y los excesos de riesgo absolutos de mortalidad -para los años comprendidos entre las edades medias de 30 y 55 años- fueron considerables, p. ej., tasas de mortalidad por todas las causas de 63 y 72 por 1000 y excesos de riesgo absolutos de 10 y 20 por 1000, lo que se tradujo en una esperanza de vida estimada más corta de 2,2 y 4,1 años. Estos 2 estratos representaron el 59,4% de todas las muertes excesivas atribuibles a una PAS/PPD por encima de lo normal.

Las observaciones sobre la PA y la mortalidad por cardiopatía coronaria o ECV total en adultos jóvenes son limitadas, principalmente porque para dilucidar esta cuestión se requieren muestras de gran tamaño y un seguimiento a largo plazo para acumular suficientes eventos para el análisis estadístico. En la década de 1960, Paffenbarger et al11-13 informaron de investigaciones anidadas de casos y controles de 45 000 estudiantes universitarios (edad media, 19 años) de la Universidad de Pensilvania y la Universidad de Harvard examinados entre 1921 y 1950. Demostraron que los porcentajes más elevados de los que murieron de cardiopatía coronaria y accidente cerebrovascular tenían una PAS más elevada ( 130 mm Hg) en el examen de ingreso. Sin embargo, los análisis de PA y mortalidad no se ajustaron multivariantemente, y no se investigaron las relaciones detalladas por estratos de PA. Otros estudios de cohortes a largo plazo han investigado los factores de riesgo cardiovascular en adultos jóvenes a menor escala. Los datos de seguimiento a 30 años de los participantes en el estudio Framingham de 31 a 39 años al inicio del estudio no proporcionaron resultados sobre la presión arterial29; los informes de seguimiento a 14 y 18 años de los adultos jóvenes del estudio Framingham combinaron participantes de 30 a 49 años.7,30 El estudio Johns Hopkins Precursors de casi 1.000 estudiantes de medicina varones jóvenes (edad media, 22 años) informó de la mortalidad por ECV a 30 años en relación con los niveles de colesterol sérico31 y la reactividad vascular,32 pero estos informes no proporcionaron datos sobre la presión arterial y los eventos de ECV posteriores. Las investigaciones de la Sociedad de Actuarios arrojaron resultados detallados sobre los niveles de PA en el momento del ingreso y la mortalidad por todas las causas entre aproximadamente 4 millones de ingresados de 15 a 69 años de edad.14-16 Estos datos a gran escala mostraron relaciones continuas y graduadas de PAS/PPD con la mortalidad en los ingresados de 20 a 29 y de 30 a 39 años de edad, pero los datos no estaban ajustados multivariablemente y pueden tener limitaciones relacionadas con la exactitud de la medición de la PA en los exámenes del seguro. Recientemente, un estudio de Glasgow (Escocia) informó brevemente de una relación significativa entre la PAS en estudiantes universitarios y la posterior mortalidad por ECV, pero no se dieron relaciones detalladas por estratos de PA.33 Así pues, nuestros datos van más allá de los escasos hallazgos previos y constituyen, que sepamos, el primer informe detallado de un estudio amplio y a largo plazo de adultos jóvenes de la población general que muestra una asociación significativa independiente del nivel de PA y la mortalidad por ECC o ECV.

La aterosclerosis coronaria avanzada se observó en la mayoría de los varones jóvenes estadounidenses sometidos a autopsia durante las guerras de Corea y Vietnam.34,35 Otros estudios de la historia natural de la aterosclerosis indican que, en poblaciones con tasas elevadas de enfermedad coronaria prematura, las lesiones avanzadas aparecen con una frecuencia cada vez mayor durante los años de la infancia y la edad adulta temprana.36 En estudios de autopsias del Bogalusa Heart Study, entre niños y adultos jóvenes que murieron prematuramente por causas no cardiacas, el grado de afectación de la pared arterial aórtica y coronaria con estrías grasas y placas fibrosas se asoció con los principales factores de riesgo coronario, incluida laPA17,18. Otro estudio de autopsias en jóvenes mostró una relación de la aterosclerosis coronaria con un índice de presión arterial media basado en los hallazgos en las arterias renales pequeñas.19 Asimismo, un informe reciente sobre tomografía computarizada por haz de electrones mostró que, en adultos jóvenes, la PA estaba relacionada con la presencia de calcificación arterial coronaria. 37 Es razonable interpretar nuestros datos como concordantes, es decir, que indican que tales lesiones ateroscleróticas tempranas relacionadas con la PA conducen a un mayor riesgo de ECV mortal durante las décadas que van desde la edad adulta joven hasta la mediana edad.

Nuestros datos indican que la PAS puede ser más útil para predecir futuras cardiopatías coronarias y muertes por ECV que la PAD. El riesgo aumentó en general en todo el intervalo de PAS de 120 a 180 mm Hg y superior. Este hallazgo en adultos jóvenes respalda las recientes evaluaciones, basadas en datos de adultos mayores, de que la PAS podría ser más importante que la PAD y que ambas (PAS/PAD) merecen ser tenidas en cuenta en la evaluación del riesgo de ECV.7-10

Aunque no son estadísticamente significativos, nuestros datos sobre la PAD baja ( 70 mm Hg) sugieren que puede estar relacionada con un aumento a largo plazo de la cardiopatía coronaria, la ECV y la mortalidad por todas las causas, y que la PAS baja ( 120 mm Hg) puede estar relacionada con un aumento de la mortalidad por todas las causas. Estos resultados deben interpretarse con cautela por varias razones. En primer lugar, las HR no fueron significativas y los IC del 95% fueron amplios, dado el pequeño número de muertes por cardiopatía coronaria y ECV en estas categorías. En segundo lugar, como se indica en la clasificación de la PA de JNC-V y JNC-VI,20,28 las personas con una PA muy baja, especialmente una PAD muy baja, pueden tener anomalías médicas, p. ej., insuficiencia aórtica o enfermedad neoplásica preclínica, por lo que necesitan una evaluación médica. No pudimos excluir por completo a los varones con afecciones médicas. Tras excluir a los que tenían una PAD baja ( 60 mm Hg, también 65 mm Hg), los riesgos de cardiopatía coronaria y mortalidad por ECV en los estratos de PA óptima y normal fueron casi idénticos. Por lo tanto, es razonable deducir que estos datos no cuestionan críticamente la conclusión de que la relación entre PAS/PPD y los riesgos de ECV es generalmente continua (monotónica), y que para los adultos sanos, incluidos tanto los jóvenes como los de más edad, una PAS/PPD inferior a 120/80 mm Hg ( 120/ 80 mm Hg) o inferior o igual a 120/80 mm Hg ( 120/ 80 mm Hg) es óptima.

Una limitación del presente estudio es que los resultados se basaron en una única medición de la presión arterial, por lo que es probable que subestimen las verdaderas asociaciones debido al sesgo de dilución de la regresión.1 No obstante, como se ha demostrado aquí y en muchos otros estudios prospectivos de población, una única lectura de la PA es fuertemente predictiva de futuros eventos de ECV. Dado que esta cohorte se identificó en centros de trabajo, debe considerarse el papel del "efecto del trabajador sano", es decir, dado que las poblaciones trabajadoras tienden a ser más sanas que las poblaciones generales, la tasa de mortalidad de la cohorte de CHA fue aproximadamente un 30% inferior a la esperada para una muestra similar de la población general. Sin embargo, este fenómeno tiene poca o ninguna influencia cualitativa en la relación de los factores de riesgo basales (incluida la PA) con la mortalidad a largo plazo, como demuestran muchos estudios prospectivos con resultados cualitativos similares sobre esta cuestión para muestras de poblaciones basadas en el lugar de trabajo y en la comunidad.1,2 Es posible que, debido a este fenómeno, nuestro estudio subestime cuantitativamente el riesgo absoluto y el exceso de riesgo absoluto de los niveles adversos de presión arterial para los varones adultos jóvenes. Por lo tanto, es una inferencia razonable, apoyada por los limitados datos disponibles de otros estudios de adultos jóvenes, que estos hallazgos sean generalizables.

Nuestros resultados indican que los niveles de presión arterial por encima de lo normal en adultos jóvenes constituyen un gran problema sin resolver para la atención médica y la salud pública. Los riesgos absolutos a largo plazo y los excesos de riesgo absolutos, es decir, desde la edad media de 30 años al inicio del estudio hasta los 55 años, fueron considerables para estos hombres adultos jóvenes, que constituían el 61,9% de esta cohorte, con un 59,4% de todas las muertes excesivas en hombres con PA alta normal e hipertensión en estadio 1.

Estos datos apoyan firmemente dos conceptos estratégicos. En primer lugar, es importante la prevención primaria en toda la población, por medios nutricionales e higiénicos seguros, de los niveles adversos de PA, muy prevalentes en la actualidad en personas de mediana y avanzada edad. Con este tipo de prevención primaria, se puede lograr un aumento sustancial de la proporción de personas de la población que a lo largo de su vida presentan niveles favorables de PA (y de otros factores de riesgo). En segundo lugar, deben realizarse esfuerzos en toda la población para la detección precoz de niños, adolescentes, adultos jóvenes y otras personas con niveles desfavorables de PA, de modo que puedan instituirse esfuerzos terapéuticos tempranos, ante todo para mejorar los estilos de vida. Las recomendaciones iniciales sobre el estilo de vida para prevenir y tratar la PA elevada consistían en evitar la ingesta elevada de sal, la ingesta inadecuada de potasio, el consumo excesivo de alcohol, el sobrepeso y el sedentarismo.38-40 Basándose en los avances recientes de la investigación, estas recomendaciones se han ampliado para incluir una ingesta elevada de frutas, verduras, cereales integrales y legumbres; fuentes de proteínas sin grasa y bajas en grasa; y una ingesta baja de alimentos ricos en lípidos (es decir, una dieta reducida en grasas totales, grasas saturadas y colesterol) y dulces.20,41-43

Nuestros resultados también respaldan las recomendaciones del JNC-VI sobre el tratamiento de los riesgos para las personas de 18 años o más con PA elevada. Dado que nuestro estudio fue observacional y no intervencionista, no aportó datos directos relacionados con el tratamiento de la PA elevada en adultos jóvenes mediante el estilo de vida y (según se indique) medios farmacológicos. Para los varones hipertensos de esta edad, no hay datos de ensayos clínicos, no hay ensayos en curso y, por lo que sabemos, no hay ninguno previsto, porque el tamaño de la muestra y la duración lo prohíben. Por lo tanto, el uso de fármacos para este grupo de edad debe basarse en el juicio sobre la probable combinación de beneficios y riesgos con un tratamiento de décadas de duración. Nuestros datos son una prueba importante de los riesgos; refuerzan las recomendaciones del JNC-VI de basar el tratamiento farmacológico (junto con el estilo de vida) en los niveles de PA, los resultados de otros factores de riesgo y de daño de órganos diana, y la respuesta a la intervención inicial sobre el estilo de vida, y no en la edad.

En conclusión, los datos de este estudio en varones adultos jóvenes subrayan la solidez de las recomendaciones de modificaciones del estilo de vida en toda la población para prevenir niveles adversos de PA, esfuerzos en toda la población para la detección precoz y el asesoramiento sobre el estilo de vida para los que ya tienen niveles desfavorables de PA y, para los que tienen PA francamente elevada a cualquier edad adulta, la aplicación de las directrices JNC-VI para el tratamiento.

Aceptado para su publicación el 7 de noviembre de 2000.

El Proyecto de Detección en la Industria de la Asociación Cardiaca de Chicago ha contado con el apoyo de la Asociación Americana del Corazón y sus filiales de Chicago e Illinois, Chicago, Ill; el Programa Médico Regional de Illinois, Chicago; la subvención HL21010 del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, Bethesda, Md; la Fundación de Investigación Sanitaria de Chicago, Chicago; y donantes privados.

Presentado en la 18ª Reunión Científica de la Sociedad Internacional de Hipertensión, Chicago, Ill, 23 de agosto de 2000.

El trabajo del Estudio del Proyecto de Detección en la Industria de la Asociación Cardiaca de Chicago se llevó a cabo gracias a la inestimable colaboración de 84 empresas y organizaciones de Chicago y sus directivos, personal y empleados, cuyos esfuerzos voluntarios hicieron posible el proyecto. También expresamos nuestro agradecimiento a todos los miembros de la Chicago Heart Association -personal y voluntarios- que colaboraron en el proyecto. Muchas de estas personas se citan por su nombre en Stamler et al.22,23

Autor correspondiente y reimpresiones: Martha L. Daviglus, MD, PhD, Northwestern University Medical School, Department of Preventive Medicine, 680 N Lake Shore Dr, Suite 1102, Chicago, IL 60611-4402 (correo electrónico: [email protected]).

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